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Veuillez encercler le montant que vous voulez donner :
10$ 20$ 50$ 100$ 1000$ Autre : ___________________$
A fin de reçevoir un reçu pour fins
d'impôts, veuillez imprimer votre nom et adresse
complète.
À NOTER : Nous regrettons de ne pouvoir émettre un
reçu pour fins d'impôts pour moins de 10$.
Nom : __________________________________________________________________
Adresse : _______________________________________________________________
Ville : _____________________ Province : ___________ Code Postal : _________
Veuillez retourner ce formulaire dûment rempli avec un chèque ou mandat de poste pour le montant indiqué ci-haut, à l'ordre de :
Pour plus de renseignements, communiquez avec Lise Sénécal au (705) 675-6422.